La déformation valgus du pouce du pied est si courante que dans la pratique médicale, vous pouvez compter plus de quatre cents options pour la solution opérationnelle de ce problème. Bien sûr, toutes les interventions n'ont pas été le même succès et ont complètement résolu le problème des patients, donc dans la pratique moderne, les options les plus progressives d'intervention sont restées, dans lesquelles les chances de récupération des patients sont élevées. Aujourd'hui, l'opération de Khalus Valgus se concentre sur le plus faible invasivité que possible en combinaison avec un bon effet thérapeutique de l'intervention.
Indications
Khalus Valgus est un problème non seulement pour les adultes, mais il peut également apparaître chez les enfants. La formation d'un cône sur la jambe du pouce au stade initial ne dérange pas les patients jusqu'à ce qu'une douleur nette apparaisse lors de la marche, des problèmes avec la sélection de chaussures, une inflammation périodique de l'os. À ce stade, la plupart des patients essaient de soulager la douleur avec les méthodes folkloriques. Diverses compresses et bains ne restent que le cours de la maladie et conduisent à la seule véritable solution de déformation valgus - intervention chirurgicale.
Les indications pour l'opération sont:
- Augmentation de la douleur dans le pouce du pied;
- Inflammation chronique, qui ne peut être arrêtée, gonflement constant;
- dommage à la peau dans la courbure de valgus (fissures, suppuration, ulcères);
- Pila Valgus avec une courbure prononcée de l'articulation du pouce;
- l'incapacité d'aider les patients ayant des méthodes conservatrices;
- l'apparition d'une démarche boiteuse;
- Limiter l'activité motrice dans le pied.
Les médecins insistent sur le traitement de Valgus les pouces exclusivement chirurgicalement, car la plupart des patients se tournent au stade de la maladie lorsqu'il n'est pas possible de corriger la pathologie de manière conservatrice. Dans le même temps, si vous ne commencez pas le traitement de l'os sur les jambes, cela entraînera finalement la redistribution de la charge sur d'autres doigts, c'est pourquoi les doigts souffriront et se plieront du second au cinquième. Ce n'est qu'avec une intervention chirurgicale en temps opportun que de telles complications peuvent être évitées.
Préparation de l'intervention
Pendant l'opération pour la déformation valgus de l'articulation du pouce du pied, une préparation sérieuse est effectuée dans l'orthopédie. Le patient effectue tous les tests nécessaires. La clé est un test sanguin, selon les résultats dont il est important d'exclure les signes du processus inflammatoire dans le corps.
Dans certains cas, la liste standard des analyses peut être complétée en déterminant le niveau d'hormones et de marqueurs pour l'oncologie si les médecins soupçonnent le développement d'un processus malin dans le pied.
Un stade obligatoire dans les opérations orthopédiques est un diagnostic de rayons x - pendant l'étude, les images sont prises en deux projections afin de déterminer la nature de la déformation et la gravité des troubles pathologiques.
Dans les cas difficiles, les médecins peuvent recourir à une résonance magnétique ou à une tomodensitométrie. Une telle étude donne des résultats plus précis. Selon les analyses, les médecins décident de quelle manière il sera préférable d'effectuer l'opération.
Classification des interventions chirurgicales
Toutes les opérations effectuées par Valgus peuvent être divisées en deux grands groupes - une opération invasive et des interventions reconstructives. Le premier type d'interventions chirurgicales sur le pied est caractérisée par un faible traumatisme.
Les opérations sont utilisées limitées - uniquement au stade initial du développement de la maladie, si la déformation est insignifiante et en présence d'une croissance bénigne du cartilage, qui est facilement éliminée par la chirurgie. Dans tous les autres cas, les opérations peu invasives ne résolvent pas les problèmes du patient.
La plupart des interventions peu invasives sont effectuées rapidement et ne provoque pas de complications. Les cicatrices après une telle opération sont minimes. Le médecin fait de deux à trois perforations, dont la longueur ne dépasse pas 0,5 cm. Après ces opérations, la peau est restaurée très rapidement et la période d'incapacité pour le travail est jusqu'à deux semaines.
Au cours des interventions reconstructives, le volume de dommages aux tissus mous est plus significatif. Cependant, un énorme plus d'opérations est qu'ils aident à éliminer même une déformation significative des jambes et à aider à une courbure sévère. L'incision de l'intervention reconstructive atteint jusqu'à quatre centimètres, elle est située du côté médial du pied. Avec une telle chirurgie, les médecins restaurent complètement la position anatomique du pouce du pied.
Vous pouvez également considérer les opérations en fonction de l'emplacement qu'elles sont effectuées. Trois groupes d'interventions se distinguent - sur les tissus mous, sur les tissus osseux et la chirurgie combinée. Lors de la réalisation d'interventions sur des tissus mous, il est possible d'éliminer la déformation du valgus uniquement s'il n'y a pas de déformation de la tête de l'os plus. Au cours d'une telle intervention, le médecin travaille exclusivement avec des tissus mous - tendons, muscles, bors.
Avec une intervention chirurgicale sur le tissu osseux, il est possible de corriger la déformation des deuxième et troisième degrés. L'intervention consiste à déposer une partie de l'os ou à procéder à une ostéotomie. Avec une opération combinée, l'intervention se produit à la fois dans les tissus mous et dans les os. Mais les possibilités d'une telle chirurgie sont plus larges - les médecins peuvent simultanément éliminer la croissance osseuse et faire des ligaments.
Techniques opérationnelles
Plusieurs techniques opérationnelles peuvent être éliminées sur les jambes, chacune ayant ses propres avantages et est sélectionnée avec certaines indications.
Opération McBride
Avec une intervention chirurgicale, McBraid est effectué dans le premier intervalle inter-flood juste au niveau des têtes. À l'aide de pinces, le médecin propage des tissus doux et fait une coupe du ligament inter-flood, qui est situé à la surface. Après cela, le chirurgien a accès au tendon du muscle, qui est responsable de l'attribution du premier doigt - il est mobilisé et cousu par un matériau de suture spécial - Vikril.
De plus, le médecin travaille avec des os en forme de Sesam, il traverse un paquet profond qui est attaché à l'os en forme de sésam, qui est éliminé par sa subluxation. Ensuite, la capsule de l'articulation Plusnephalanx est disséquée sur la surface extérieure, après quoi l'incision est pratiquée sur la surface intérieure du pied d'environ 5 à 6 cm de long, le nerf est libéré à travers elle et il est détourné vers le côté.
La dissection de la capsule est faite sous la forme de la lettre anglaise V, et son pic est dirigé vers le pouce. D'après au-dessus de l'os et en dessous, les crochets de l'homeman sont retirés sous elle, les croissances du cartilage sur la tête de l'os métatarsien sont retirées. Si cela n'est pas fait, les patients à l'avenir ressentiront de la douleur dans l'articulation.
À l'avenir, le développement de l'opération peut avoir lieu de deux manières, selon le besoin d'ostéotomie. Avec l'ostéotomie, il est nécessaire d'utiliser un rayon qui fixera le tendon aux fragments osseux. Au stade final, un excès de tissu des capsules est éliminé, le plastique avec une certaine tension des tissus est effectué, après quoi le chirurgien coud les bords de la plaie et traite sa surface.
Une telle technique a été proposée il y a plus de huit décennies, mais jusqu'à aujourd'hui, l'opération n'a pas perdu sa pertinence. De sorte qu'après l'intervention, il n'y a pas de rechute, après la chirurgie, les patients sont recommandés de porter des chaussures orthopédiques spéciales.
Technique Seri
La technique opérationnelle de la technique mini-invasive de Seri a été proposée en 1998 par le chirurgien Cesare Faldini. Maintenant, il est également activement utilisé dans la pratique chirurgicale des médecins de nombreux pays. Il fait référence à des procédures faibles-traumatiques et est efficace au stade initial du développement de la maladie et avec une courbure de valgus modérée du pied, lorsque l'angle de déviation du pouce du pied ne dépasse pas plus de quarante degrés.
RÉFÉRENCE! L'opération n'est pas effectuée en raison d'une grave arthrose. De plus, les patients peuvent refuser ce type d'intervention avec l'instabilité de la première articulation métatarsophalangienne.
L'opération sur le pied est effectuée sous anesthésie locale. Le médecin prend une incision dans la projection de la tête de l'os plus du pouce, ouvre la capsule articulaire, mène de l'ostéotomie avec un fichier spécial ou un ciseau. Dans le processus d'une telle procédure, vous pouvez obtenir une nouvelle redistribution de la charge sur la partie distale de l'os plus.
Dans le processus de chirurgie, les médecins utilisent l'aiguille de tricot de Kirshner pour créer la position correcte du pouce - ils commencent dans le côté médial de la surface dans la direction de la broche, après quoi le médecin apporte un doigt en mode manuel et le définit dans la bonne position. L'opération dans le processus de réhabilitation nécessite le port d'un pansement de gypse - il est appliqué pendant au moins deux semaines. Le retrait de la rayon est effectué après environ 1-1,5 mois.
Technique Chevron
La technique Chevron est utilisée pour des déformations mineures si l'angle est inférieur à 17 degrés. La principale condition de mise en œuvre d'une telle intervention est le manque d'arthrose et d'autres changements graves que le valgus du pied provoque.
Le traitement opérationnel est effectué comme suit - au stade initial, le médecin coupe la peau juste au-dessus de l'articulation de l'écriture du pied du pied. Les connexions raccourcies et la capsule articulaire elle-même se distinguent. Les changements généralement dégénératifs dans les tissus et les ligaments provoquent une déformation du pouce. Le maïs osseux sur l'articulation est supprimé à l'aide d'un ciseau ou d'un fichier.
Sur l'os métatarsien, une incision est effectuée au niveau de la tête, elle se déplace à l'extérieur et est installée sous l'os sésamoïde. Ensuite, à l'aide de vis ou de fil, la phalange est fixée et la capsule se ferme. Après l'opération, les vis en titane ne nécessitent pas de retrait, mais elles éliminent le fil trois mois après la chirurgie, s'il n'est pas nécessaire de le faire plus tôt.
Technique d'écharpe
Chez la plupart des patients, vous pouvez retirer l'os sur la jambe en utilisant l'écharpe-oostéotomie. Une telle opération est effectuée avec une déformation valgus modérée du premier doigt du pied. À ce jour, l'opération est la méthode la plus universelle pour traiter le valgus, il présente de nombreux avantages par rapport aux autres méthodes.
Les aspects positifs de l'opération sont les suivants:
- Dans le processus, il est possible non seulement de changer, mais aussi de tourner la tête de l'os plus, ce qui vous permet d'obtenir un résultat plus progressif qu'avec d'autres interventions chirurgicales;
- Le médecin peut avec une valeur insuffisante effectuer la procédure d'allongement;
- Avec une déformation varior, vous pouvez déplacer l'os du côté médial;
- Pour réduire la charge sur la partie intérieure du pied et la première zone du doigt, vous pouvez déplacer un peu l'os et sur le côté;
- Si nécessaire, vous pouvez raccourcir la longueur de l'os;
- Lorsqu'ils prononcent l'articulation, les éléments osseux peuvent être tournés.
Une intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie vertébrale. Le chirurgien à l'intérieur du pied fait une coupe du début du doigt au début de l'os métatarsien. Après cela, une incision en forme de zigzag est pratiquée sur le côté des os du premier doigt, après quoi la tête osseuse est déplacée vers la position souhaitée, son angle change. Dans le même temps, le médecin modifie l'emplacement des tendons, qui sont attachés au pouce.
Ensuite, une capsule articulaire déformée est séparée de l'extérieur et les os sont fixés dans la position requise à l'aide de vis en titane. En règle générale, les attaches ne sont pas enlevées, s'ils n'apportent aucun inconfort, puis les patients, puis les vis. La réhabilitation après l'opération passe de trois à six semaines. Immédiatement après l'intervention, les patients sont recommandés de porter une orthose ou un pneu spécial, dans lequel il est nécessaire de charger le pied le plus tôt possible. Le pneu se précipite tout le temps pendant que la période de récupération passe.
Intervention au laser
L'élimination de la déformation du valgus avec un laser est également possible, cependant, les patients ne devraient pas être fortement espérés pour une telle méthode de chirurgie. Bien qu'il soit minime et le plus doux, il est utilisé exclusivement au stade précoce du développement du processus pathologique.
Un avantage incontestable de l'intervention chirurgicale est une petite incision de taille, que les médecins font près du point le plus important du rebord de l'os. Après la guérison, une telle blessure n'est pratiquement pas perceptible, ce qui vous permet de restaurer autant que possible l'esthétique du pied. Avec l'utilisation d'un laser, les médecins ont la possibilité de mener une intervention limitée:
- L'exiscectomie est réalisée - à l'aide d'un laser, une partie de la croissance cartilagineuse est retirée, qui se forme au stade précoce du valgus;
- Faire de l'ostéotomie avec une grande coupe - en cours de chirurgie, la phalange proximale du premier doigt est retirée;
- Effectuer une arthroplastie de résection - Les surfaces articulaires de l'os plus et une partie de la phalange du pouce sont supprimées.
Le retrait au laser est généralement effectué dans les cliniques où il y a un équipement spécial. La récupération après la chirurgie est minime - dans quelques semaines, les patients peuvent marcher normalement.
Le seul inconvénient de l'intervention laser est que la position incorrecte de l'os n'est pas soumise à la correction, et qu'elle ne se développe que sous les paramètres souhaités. Dans ce cas, les patients sont menacés de rechutes.
Arthrodèse
L'opération pour éliminer le valgus par arthrodèse est utilisé assez rarement, mais parfois c'est le seul moyen pour les patients de se débarrasser du grand doigt du pied. L'opération appartient aux méthodes d'intervention les plus radicales.
Avec l'aide d'une telle chirurgie, il est possible de retirer la base de la phalange du premier doigt du pied et de fixer les doigts avec des vis spéciales.
IMPORTANT! Pendant l'opération, l'objectif principal est atteint - éliminant la déformation et donnant à l'articulation la position correcte, mais tous les patients ne deviennent pas à l'aise après une telle chirurgie.
Il existe de sérieuses contre-indications pour l'intervention:
- athérosclérose vasculaire et autres troubles circulatoires;
- Pied diabétique;
- Polyneuropathie.
Avec l'arthrite et l'arthrose, les patients peuvent également refuser la chirurgie si les articulations sont très déformées, détruites, constamment enflammées. Dans ce cas, les patients conseilleront une chirurgie peu invasive.
Parmi les complications de l'intervention chirurgicale, les pathologies suivantes peuvent survenir une douleur sévère, un inconfort dû à des structures de fixation en titane installées dans l'os. La réhabilitation après l'intervention dure huit semaines. La marche dans le gypse n'est nécessaire que dans les premiers jours suivant la chirurgie - cela est nécessaire pour réparer les éléments. Vous pouvez utiliser une botte Baroka. Il s'agit de chaussures orthopédiques spécialement conçues qui élimineront la charge de la jambe opérée.
Critiques
Si le patient a une opération pour éliminer le valgus, il peut lire les avis et découvrir quels types d'intervention sont effectués et leur efficacité. Voici quelques opinions similaires:
"L'année dernière, j'ai dû terminer la carrière de la ballerine en raison de la déformation valgus du doigt. Ils ont fait un foulard selon la méthode, il semble que tout se soit bien passé, mais la jambe me fait toujours mal à la charge."
"Je souffre depuis longtemps depuis longtemps, mais je n'ai pas osé aller à l'opération. J'ai été fait une arthrodèse complexe, la restauration a pris plus de deux mois et demi, mais après l'opération, il est devenu beaucoup plus facile. Maintenant, je peux marcher sans bâton et ne pas tourmenter."
«L'os sur ma jambe est héréditaire - même ma mère et ma grand-mère ont souffert de goutte. J'ai décidé de faire l'opération dès que les premiers signes apparaissent. L'opération utilisait un laser, toutes les croissances supplémentaires m'ont été supprimées, maintenant la jambe a un aspect normal, mais les médecins suivaient les rechutes possibles.»
Dans la plupart des cas, les opérations de déformation valgus permettent à une personne de résoudre le problème de l'os au doigt. Lorsque les premiers signes de valgus apparaissent, ne reportez pas le traitement - les meilleurs résultats apparaissent au début du développement de la maladie.